场内配资平台首先就有个问题：为什么医生要大下病人？其实可以明白

门诊上有很多觉得自己“上热下寒”的女病人，问她们为什么这样觉得，常常听到的说法是：“邱医生，我吃点煎炸就上火，但脚却常常很冷。”

这种“上热下寒”其实多是中焦不通导致的，饮食火气不能下行，上冲口舌就上火，这也不过是虚火，不适合吃苦寒的黄连上清片一类药。而因为中焦宕机，阳气不能柔润四肢，所以手脚常常冷，但其实问她们有没有恶风恶寒，大多都没有，这时候给姜汤附子也不合适。

所以，热也不是热，寒也不是寒，寒热只是中焦不通产生的现象，中焦一通，寒热都除去了。

我们今天来讲一种真正致命的上热下寒。

这种上热下寒，可是连医圣张仲景都觉得棘手的病症。

他说：

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

条文在字面意思上很简单：得伤寒六七天以后，医生用攻下药让病人暴泻，病人寸脉因此又沉又迟，四肢冰凉，足部动脉几乎摸不到了。不仅如此，病人呼吸不畅，吐脓血，腹泻止不住，这是很难治的。

其实，我们都能看出病到这个程度已经很难治了。

但是，首先就有个问题：为什么医生要大下病人？

其实可以明白，伤寒过了六七天，一定出现了让医生误判为下证的病机。

张令韶说：

伤寒六七日，乃由阴出阳之期也。粗工以为大热不解而大下之。

其实，简单来理解，这个病人在六七日时发热比较严重，而且渐渐不恶寒，同时应该也见到了大便未解的症状。

医生没有确认是否符合大承气汤证，就鲁莽地投以峻剂攻下。但其实，病人还未大热大实，不到承气汤的时候，导致虚其中阳，下泻不止。

尤在泾所持的就是这类观点：

伤寒六七日，寒已变热而未实也。乃大下之，阴气遂虚，阳气乃陷。阳气陷，故寸脉沉而迟；阴气虚，故下部脉不至；阴阳并伤，不相顺接，则手足厥逆。

那为什么这样就难治呢？

张令韶继续解释说：

下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利，吐脓血，阳热在上也；泄利不止，阴寒在下也，阴阳两不相接，故为难治。

也就是说，虽然中下焦阳气已虚极下陷，腹泻不止，手足逆冷，看起来变成了四逆汤证，但是上焦的热依然非常猖獗，以至于损伤肺络，使病人吐血。

这时候，如果只清上焦热，必然重伤中阳，导致土败火飞的恶果。

而如果只温下焦寒，必然加重上焦肆虐之火，金受木刑，病人恐怕要呕脓血而死。

所以，即使是张仲景都说：难治。

但是，难治也还是能治，我们看看仲景的立法：

麻黄升麻汤方

麻黄二两半（去节）升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢葳蕤十八铢芍药六铢天门冬六铢（去心）桂枝六铢（去皮）茯苓六铢甘草六铢（炙）石膏六铢（碎，绵裹）白术六铢干姜六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。

看起来用药很混杂，但只要稍稍分类，就清晰了。

目前病人遇到的问题是：

1. 中焦阳气暴亡，清阳下陷，从下脱亡而去。

2. 上焦火热不止，肺络被刑，病人呕脓血。

3. 津液迅速丢失。

前两个问题比最后一个问题要严重，因为，只要前两个问题解决，最后一个问题自然就会解决。

于是，针对三个问题，仲景分别给的药为：

1. 升麻、白术、甘草、干姜、桂枝、茯苓。

2. 麻黄、石膏、知母、甘草、葳蕤、黄芩、天冬、当归。

3. 芍药、甘草、天冬、当归。

从仲景用药的量上来看，在大下之前，病人的内热的确很重，而大下以后，病人肺气郁闭的程度也超乎想象，因此麻黄为君药，用到了二两半。

但是，我们都很清楚，这里的麻黄本身不是如麻黄汤类方剂一样，用来给病人发汗的。这里的麻黄，是跟随石膏升麻提透里热外出，宣肺泻热的。

如张令韶总结说：

与升麻、麻黄、桂枝以升阳，而复以茯苓、白术、干姜调其下利，与当归、白芍、天冬、葳蕤以止脓血，与知母、黄芩、甘草以利咽喉。石膏性重，引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣。

可见，最后汗出还是以阴阳自和为主。

此方在现代的应用，有本仲景原意如陈逊斋者：

治李某。曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意，复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，宿于李家，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？日：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。

余曰：得之矣。此麻黄升麻汤症也。服之而愈。

病人伤寒后服下药，吐脓血而下泻不止，足动脉不应，寸口脉沉。完全符合麻黄升麻汤之治验。用原方果愈。

也有发扬用以治疗喉癌者如王三虎：

自从我发现了喉癌就是张仲景的麻黄升麻汤证以后，我几乎是原原本本用经方，原原本本用麻黄升麻汤治疗喉癌患者。

麻黄作为君药直接使寒热之邪散解的情况下，寒热并用有助于君药达到作用。

更主要的是，本方中用当归、玉竹、芍药、天冬养肺胃之阴，照顾到了病程日久、阴液耗伤重的特点，这就是我所谓的“燥湿相混致癌论”的“燥”。与此相反，白术、茯苓燥湿化痰。滋阴而不致腻、化痰而不伤阴，主次分明，恰到好处，为佐药。如果说君药麻黄、升麻是辨病论治的，那么臣药就是辨证了，针对寒热胶结，佐药就是针对燥湿相混。甘草，解毒利咽，非此莫属，为使药。

总之，此方立法精妙，虽然使用难度高，可一旦明白内中机括，往往发而辄中，屡试不爽。

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